元気な入間文化祭(バラエティ部門)出演の応募フォーム 氏名 住所 連絡先(電話番号 or メールアドレス) ※複数人での参加の際は、代表者の氏名等を入力してください グループ名 出演者人数(名) 出演希望時間(分) 出演内容 使用音源 CDMDカセット無し 紹介・PR原稿(活動内容など) 希望時間帯 午前午後希望無し 必要備品 (マイク 本) (机 台) (椅子 脚) その他必要備品等 ※出演時間につきまして、出演希望団体数により、スケジュール調整をさせていただく事がございます。ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。 お問い合わせ先 名 称 一般社団法人 入間市シルバー人材センター 電 話 04-2934-5350(平日8:30~17:00) F A X 04-2934-5307 メール iruma@sjc.ne.jp 担当:佐藤 住 所 〒358-0014 埼玉県入間市宮寺4102-288